八马彩票官网登录:什么是人人安康保险?

发布时间:2018-06-22 16:39

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什么是人人安康保险?


简单来说,人人安康是一款补充意外/疾病住院医疗费用的中高端医疗保险产品。

保险方案


保险费

特别约定

被保险人以参加社会医疗保险身份投保,但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算的,保险金给付比例为60%。


如果我投保了合家安康保险还需要投保人人安康保险吗?

二者关系:百万医疗与合家安康是一对互补产品,全面保障客户家庭健康险风险!



本产品接受的投保年龄范围?

060周岁(含)可投保本产品,60周岁以上只能续保。投保时为0周岁的,应当为出生满28日且已健康出院的婴儿。

我已经参加了社会医疗保险,是否还有必要购买本产品?

社会医疗保险不仅报销范围受医保目录的限制,而且在赔付比例和赔付上限方面都有限制规定。一旦遇到重特大疾?。ㄈ绨┲ⅲ?,将需要庞大的医疗费用,且很多是社会医疗保险不能覆盖的自费药和自费项目,患者仍需要自己承担高额医疗费用。而本产品报销范围不限医保目录、100%比例赔付,是专门针对社会医疗保险的最好补充。


门诊医疗费用是否可以报销?

以下三类门诊医疗费用属于报销范围:(一)特殊门诊医疗费用(门诊肾透析费,恶性肿瘤化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法的治疗费用,器官移植后的门诊抗排异治疗费);(二)门诊手术费用;(三)住院前7日(含住院当日)和出院后30日(含出院当日)内因与住院相同原因发生的门急诊治疗费用。


社会医疗保险报销的金额是否可用于抵扣免赔额?

不可以。通过社会医疗保险和公费医疗保险获得的补偿,不可用于抵扣免赔额,但通过其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额,如通过企业为员工投保的企业补充医疗保险报销的金额可用于抵扣免赔额。

确诊恶性肿瘤后,是否不再计算免赔额?

是的,对于自确诊恶性肿瘤之日起新发生的医疗费用,无论是用于治疗恶性肿瘤,还是其他普通疾病,免赔额均为0。

到三甲医院国际医疗部看病是否可以报销?

不可以,本产品保障的范围仅限中华人民共和国境内(不包括香港、澳门和台湾地区)二级或二级以上公立医院或保险人认可的医疗机构的普通部。


是否所有的药品费都可以报销?

虽然赔付的药品范围不限医保目录,但并非所有的药品费都可以报销,例如营养补充类药品、免疫功能调节类药品、美容及减肥类药品、预防类药品、一些特定的中药类药品以及实验性药物产生的费用均不属于报销的范围,具体内容可参见条款。


投保前已患有的疾病是否可以报销?

不可以。本产品不接受带病投保,投保前已患有的疾病及症状均不属于保障范围

手术费不含器官本身费用和获取器官过程中的费用?

根据条款规定,上述费用不包含在内。

杭州到北京的救护车费用能否报销?

不可以,仅限同城救护车费报销。


投保时按有社保,但就诊结算未按社保结算,如何赔付?

被保险人以参加社会医疗保险身份投保,但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算的,保险金给付比例为60%。


体检、洗牙、镶牙、与生殖分娩相关、医疗鉴定费可否理赔?

根据条款规定,这些属于责任免除。

社会医疗保险包含哪些?

社会医疗保险包括新农合、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、医疗救助等政府举办的基本医疗保障项目以及城镇职工大病保险、城乡居民大病保险等保障项目。

最多可以购买几份?

1份。



“人人安康”续保要不要填写健康问卷?

不需要。


续保如何计算保费?

在未调整产品时,按原保费表计算;如有产品调整,则按新的保费表进行计算。

60周岁以上的续保保费多少?

暂未发布,等到续保的时候会发布。

案例说明

案例一:意外住院医疗

姓名:张先生       

年龄:37    

社保情况:城镇职工基本医疗保险

其他保险情况:单位购买补充医疗保险,个人投保人人安康保险(有社保版)

投保时间:201832     

出险时间:2018328

出险原因:摔伤导致骨折       

治疗医院:当地三甲医院住院治疗

治疗费用:总费用8万元,其中住院费用7.8万元(含进口耗材1800元),入院当天门诊医疗费用2000

社保报销:3万元     

其他商业保险赔付:单位补充医疗保险赔付8000元。

骨折住院属于一般医疗,需要扣除免赔额1万元;

单位补充医疗保险报销8000元,不足1万元,仍需要扣除免赔额;

住院当天门诊医疗属于保险责任,可一并理赔;

人人安康保险理赔金额:8-3-1万(免赔额)=4

个人实际承担医疗费用:8-3-0.8-4=0.2


案例二:乳腺癌住院治疗

姓名:王女士       

年龄:43    

社保情况:城镇职工基本医疗保险

其他保险情况:个人投保人人安康保险(有社保版)

投保时间:201828    

出险时间:201865  出险原因:确诊乳腺癌      

治疗医院:当地三甲医院住院治疗3个月,出院后在门诊使用靶向药物治疗

治疗费用:共计60.2万元(含门诊靶向治疗费用15万元,住院空调费2百元)

社保报销:25万元           

其他商业保险赔付:无

空调费不属于赔付责任。

王女士在保单等待期后换恶性肿瘤

自罹患恶性肿瘤起保单无免赔额

门诊靶向治疗费用属于特殊门诊费用,可进行理赔。

人人安康保险理赔金额:60.2-0.02-25-0万(免赔额) =35.18 

个人实际承担医疗费用:60.2-25-35.18=200(空调费)


案例三:综合案例

姓名:赵先生       

年龄:51    

社保情况:城镇职工基本医疗保险

其他保险情况:个人投保人人安康保险(有社保版)

投保时间:201812    

~~~~~~~~~~~~第一次报案~~~~~~~~~~~~

出险原因:肠胃炎

医疗情况: 20184-5月在当地县级医院两次住院

医疗费用:累计6000元,其中社保报销4400元,个人支付1600

~~~~~~~~~~~~~第二次报案~~~~~~~~~~~

出险原因:201861日在当地三甲医院确诊胃癌

医疗情况:20186-7月因确诊胃癌在当地三甲医院先后5次住院

医疗费用:累计71万元(已剔除空调费等不在报销范围内费用2千元),其中医保和大病保险合计支付45万元,个人支付26万元。

未确诊胃癌前的2次住院的个人支付金额小于免赔额,不予赔付

确诊胃癌后,当年保单不再设置免赔额。

人人安康保险理赔金额:

一、确诊胃癌前的2次住院医疗:6000-44001万不赔付

二、确诊胃癌后的5次住院医疗:71-45-0万(免赔额)=26万元

个人实际承担医疗费用=0.60-0.44+71.2-45-26=0.36


案例四:有社保但未结算

姓名:王先生       

年龄:25    

社保情况:城镇居民基本医疗 

其他保险情况:个人投保人人安康保险(有社保版)

投保时间:201891     

出险时间:2018928

出险原因:摔伤导致骨折       

治疗医院:外地三甲医院住院治疗

医疗费用费用:总费用8万元含入院当天门诊医疗费用2000

社保报销情况:因异地就医,按自费人员资料,暂未回当地社保进行结算。

对于被保险人无社保与未按社保结算的情况,理赔金额按有社保的60%赔付。

应提醒被保险人先完成社保的结算。

人人安康保险理赔金额:(8-1万(免赔额))×60%=4.2

个人实际承担医疗费用:8-4.2=3.8


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买了保险没出事,那是幸福;

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联系电话:0930-5916711


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